Multidisciplinaire Richtlijn Depressie 2010

In deze gedeeltelijke herziening van de Multidisciplinaire richtlijn Depressie uit 2005 zijn de wetenschappelijk evidentie en richtlijnaanbevelingen gereviseerd voor de be-handeling van de niet-psychotische, unipolaire depressieve stoornis. Hierbij stond de vraag naar de wijze waarop interventies („minimale‟ interventies, farmacotherapie, psychotherapie, combinatiebehandeling) ingezet dienen te worden voor de behande-ling van patiënten, rekening houdend met aard, ernst en beloop (eerste episode, recidiverend) van de problematiek centraal.
Naast de evidence-based behandelvormen farmacotherapie, psychotherapie en com-binatiebehandeling van farmacotherapie en psychotherapie, zijn ook beoordeeld zijn door de Richtlijnwerkgroep: basisinterventies en eerste-stap interventies, bestaande uit (begeleide) zelfhulp en e-health interventies. Nieuw is dat altijd wordt gestart met de basisinterventies psychoeducatie, actief volgen en dagstructering.
De Richtlijnwerkgroep heeft tevens literatuur beoordeeld over genderverschillen bij depressie en over functioneren in een arbeidssetting. Ook is een budget-impact analyse uitgevoerd waarin is doorgerekend wat de budget impact is van het volgen van de richtlijnaanbevelingen in vergelijking met huidige zorg waarbij de richtlijn niet wordt gevolgd. Hieruit blijkt dat de richtlijnaanbevelingen zeer waarschijnlijk doelmatig zijn.

Wat is nieuw?

De belangrijkste verschillen tussen deze revisie en de eerste versie van de richtlijn zijn de volgende.
Net als in de samenvatting van de eerste versie van de richtlijn zijn de aanbevelingen bijeengebracht in een behandelalgoritme, uitgesplitst naar ernst van de depressieve episode en rekening houdend met de duur van de episode en het al dan niet optreden van een recidief, resulterend in vier behandelalgoritmes. Het stepped-care model is uitgangspunt bij de opbouw van de algoritmes. Bij uitblijven van herstel wordt op verschillende plaatsen in het algoritme de mogelijkheid aangegeven de diagnose te heroverwegen of een second opinion in een expertisecentrum aan te vragen.
Doel van de behandeling is te streven naar herstel. Een aantal criteria voor herstel zijn in deze richtlijn gedefinieerd. Nieuw is ook dat na herstel terugvalpreventie wordt overwogen voordat de behandeling wordt afgesloten.

Lichte depressieve episode, korter dan 3 maanden bestaand
Voor lichte depressieve episoden korter dan 3 maanden bestaand worden naast de basisinterventies in overleg met de patiënt naar keuze eerste-stap interventies toege-voegd: bibiotherapie; zelfhulp of zelfmanagement (al dan niet als e-health interventie); activerende begeleiding, fysieke inspanning/lichamelijke activiteit of running therapie; counseling; of psychosociale interventies. Farmacotherapie is hier niet geïndiceerd.

Lichte depressieve episode, langer dan 3 maanden bestaand
In de behandeling van lichte depressieve episoden die langer dan 3 maanden bestaan of optreden als recidief wordt aanbevolen eerst probleemoplossende therapie of systematische kortdurende behandeling te overwegen en indien dit onvoldoende effect sorteert, cognitieve (gedrags)therapie (CT of CGT), gedragstherapie (GT) of interpersoonlijke therapie (IPT) te overwegen alvorens farmacotherapie te overwegen.
Indien dit onvoldoende effect sorteert is het tijdig heroverwegen van het behandelbeleid geïndiceerd en wordt farmacotherapie als behandelalternatief overwogen.

Matige of ernstige depressieve episode, eerste episode
Ook in de behandeling van eerste (matig) ernstige depressieve episoden zijn de basis-interventies altijd geïndiceerd, eventueel aangevuld met (continuering van) eerste-stap interventies. Tegelijkertijd is ook behandeling met psychotherapie danwel farmacotherapie geïndiceerd.

Matige of ernstige depressieve episode, recidiverend
In de behandeling van recidiverende (matig) ernstige depressieve episoden is, naast de basisinterventies, psychotherapie danwel combinatiebehandeling van psychothera-pie en farmacotherapie geïndiceerd. Een behandelbeleid met uitsluitend farmacothe-rapie is niet geïndiceerd.

Download hier de MultiDisciplinaire Richtlijn Depressie 2010

3 Reacties

1. Jnsen zegt:

   02/05/2010 om 16:48

   Super heel handig:-)
2. Psychiatrie Nederland zegt:

   05/05/2010 om 20:11

   -
3. Johan Raamsdonk zegt:

   08/05/2010 om 20:26

   Goed geplaatst, daar hebben we wat aan.
   johan